我们根据对6个省、247家医院的样本研究发现，按项目付费、医保总额预付和病种付费是样本医院最主要的医保支付方式。门诊医保支付方式较住院医保支付方式少；半数医院选择按服务项目来收费。实施按项目付费的医院，注射剂使用率显著低于不实施的医院。这说明实施不同医保支付方式的医院，住院用药行为存在显著性差异；另外，医院所在地区、科室规模等因素也会影响医院的用药行为。

在医保控费策略方面，临床路径管理、单病种质量管理、药品限制条件使用是样本医院最主要的三种策略。实施不同医保支付方式的医院，控费策略差异并不大；实施质量管理策略的医院，抗菌药物使用率、注射剂使用率、平均每张处方用药品种数显著低于不实施的医院；实施限制供应策略的医院，平均每张处方用药品种数和药品费用显著低于不实施的医院。

综上，对医保支付方式和费用控制策略的研究充分说明，医保支付方式应进行综合性改革，不能实行单一方式；各地要进一步推进精细化、动态化的医保控费管理。在合理改善用药行为上，一定要把医生、医疗机构、医药产业对新产品开发等方面的积极性调动起来并使其有机结合。（曜文 整理）