今年以来，山东省济宁市人社局紧扣“安全规范”的核心要求，秉持“以人民为中心”的服务理念，对全市工伤保险协议机构管理进行统筹规划，构建起一套完备且系统的管理制度与实施细则。这一系列举措，成功实现了工伤医疗、康复及辅助器具配置等协议机构间的高效互通与资源共享，以兼具速度与温度的经办服务，显著提升了办事群众的获得感。

夯基固本，完善制度监管架构。

着力规范协议机构管理，出台《关于进一步加强工伤保险定点医疗、康复机构管理工作的通知》，统一全市工伤保险协议机构管理标准。在此基础上，积极推动工伤医疗与康复协议机构向基层拓展延伸，促使全市工伤职工在医疗与康复服务方面实现无缝对接、资源共享。同时，针对工伤人员就医管理的关键环节，精心制定一系列制度规定，内容涵盖工伤就医流程、长期门诊服务、转诊转院规范、联网即时结算机制、全市医疗费用清算办法、工伤康复评估标准以及辅助器具配置要求等经办服务业务的方方面面，为工伤人员就医提供了全面、细致的制度保障。

精准稽核，规范机构运作流程。

为填补机构改革后工伤保险稽核工作的空白，相继出台《工伤保险稽核办法》《工伤保险考核办法》等规范性文件，明确界定稽核考核范围，清晰划分稽核职责权限，并对考核办法及标准进行细化。在实际执行过程中，一方面强化对协议机构的稽核力度，通过创新采用县区交叉互查与引入第三方参与相结合的方式，定期对协议机构开展全方位“体检”。在检查过程中，精准识别出自费告知制度落实不力、过度检查、过度治疗等五大类问题，并累计追回违规费用数万元，有力地促进了协议机构对工伤保险政策的规范执行。另一方面，建立异地稽核长效机制，针对非联网工伤就医人员的就医信息与医疗费用进行实地核查，有效防范异地就医过程中的欺诈骗保风险，确保工伤保险基金的安全使用。

多元构建，打造多维监管体系。

积极运用信息化手段，实现联网费用稽核智能化。通过持续完善信息系统校验规则，加强对工伤协议机构联网费用的日常审核与分析，实现风险的智能化预警监管，从源头把控基金使用风险。在疑点数据稽核方面，采取精准化策略。经办机构每月对联网医疗费用进行人工复审，针对疑难问题组织专家会审，对大额费用进行重点审核，并邀请医疗专家深度参与费用审核工作，显著提升费用审核的准确性与科学性。此外，将线索稽核纳入常态化工作范畴。始终坚持问题导向，一旦发现问题立即整改，并通过总结经验教训，完善相关机制，补齐监管短板。同时，聘请第三方专业机构开展全面风险排查，强化内部控制效力，做到有疑必查、有错必纠。借助基金安全警示教育月等活动契机，济宁市人社局通过发布倡议书、公开信等形式，广泛宣传基金安全知识，营造全社会共同维护工伤保险基金安全的良好氛围，引导协议机构、用人单位和工伤职工等各方形成共识，共同守护工伤保险基金安全。

目前，济宁市现有的 74 家工伤医疗协议机构、18 家工伤康复协议机构以及 7 家工伤辅助器具配置协议机构均已实现联网即时结算。这一成果不仅极大地减轻了单位和个人的经济负担，使其无需先行垫付就医与康复费用，同时也进一步确保了工伤保险基金使用的安全性与规范性。(康伟伟 伊长专)