为进一步提高工伤医疗服务质量,维护工伤基金的良性循环,江油社保采取强有力措施规范工伤医疗服务行为、控制医疗费用非理性增长,保障工伤职工得到及时合理的救治。
完善制度建设。为管好工伤职工的“救命钱”,社保中心完善各项管理制度,重点规范定点医院的医疗服务行为,岗位职能分工明确,加强对医疗机构管理、医务人员的职业要求。建立健全服务项目及药品目录管理规则制度,明细台账管理,建立收费明细,对医疗期间工伤人员用药范围和贵重药品、进口药品使用,特殊医疗服务项目使用实施制度化管理,严格按照标准进行审核;促进医院完善自费项目管理,对伤者因自身疾病和超标准、超范围导致的相关费用,要积极履行告知义务。
完善风险防控。把好关口,确保基金运行安全,在基金支出,审核流程上严格按照风险防控制度,实行三级审核,多级岗位经办,相互监督保障基金支付安全,同时要求工伤定点医院严格执行定点协议,履行职能职责风险防控,做到台账清楚,出入账明确,时时上报,天天更新,确保工伤保险一次性待遇支付精准无误,使工伤职工的权益得到保障,定期对工伤定点医疗机构进行现场走访、检查,对工伤人员治疗的真实性,针对出入院指针把握不严,造成住院时间过长,随意扩大检查范围,过度开展理疗,病伤鉴别模糊不清等现象提出整改意见。截止目前,已对我市9家工伤定点协议医院进行抽查、核实,抽查中对45条问题数据进行核对、调查,同时对115条待审数据进行核实、整改。
完善服务体系。社保中心、工伤定点协议医院分级负责、强化服务,配备专职管理工作人员负责工伤保险医疗服务管理工作,并为就诊的工伤人员提供免费使用的轮椅等促行设备,在主要公共区域完善无障碍设施及标识(二楼及以上需要安装电梯),设置工伤接待、问询窗口、设置公示咨询工伤医疗专线结算电话,对就医的工伤职工宣传工伤保险相关政策及办理流程,及时解答咨询问题,目前接听来电345人/次,来访人员287人/次。特别对工伤人员就诊时所发生的突发情况,特定安排专业医务人员进行现场救治及处理,建立良好的服务体系,为工伤人员提供更为便捷的服务场所。(撰稿:张静、魏强 审核:蔡道鑫 报送:江油市人社局)