记者近期在西部一些省份采访医疗保障扶贫工作时了解到，个别地方“超能力”实施救助政策。过度兜底导致怪相频出，贫困患者住院赖床不走、小病大治，儿女想办法与父母脱离关系，把“包袱”甩给政府……（6月11日《经济参考报》）

贫困人员不脱贫，就不算全面建成小康社会。为此，党的十九大报告明确提出兜底线、织密网、建机制，加强社会保障体系建设。作为重要组成部分，医疗保障扶贫是脱贫攻坚的重中之重。近一两年来，各地开展了如火如荼的医疗保障扶贫工作。应该看到，医疗保障扶贫为防止因病致贫、因病返贫发挥了看得见、摸得着的作用，实实在在提升了贫困人口的幸福感和获得感。然而，由于过度攀比扶贫的力度，过高追求扶贫的慷慨，导致近一年来有的贫困地区的医疗保险基金花得太多了。据《经济参考报》报道，有的地方制定了全兜底的免费医疗政策。一位贫困县副县长忧虑地说，2017年医疗保险基金收入8000多万元，支出7600多万元，突破了结余率不得低于15%的警戒线。在另外一个贫困县，2017年医疗保险基金支出多于收入1600万元，严重收不抵支。

政府为贫困群众看病兜底，不能兜得没了底线。否则，政府财政将不堪重负，基本医疗保险制度也将深受伤害。尤其是对贫困人口的过度关怀，会激起夹心层、贫困边缘人群的不满，最终政府吃力不讨好。

那么，政府兜底要坚守的底线，具体内涵是什么？笔者认为至少应包括两个层面内容。

其一，坚守底线，应该是坚持基本医疗保险保基本的原则，厘清基本医疗保险、大病保险和医疗救助各自的职责，进行有效衔接。基本医疗保险基金报销基本的看病费用，更高层次的保障要依靠大病保险，其后贫困患者仍然负担不起的，政府再进行兜底救助。在确定基本医疗保险的报销水平时，不能随意提高，因为基本医疗保险秉承以支定收的原则，基金有多大的盘子决定了其支付水平。通俗来说，就是有多少钱办多少事。如果不顾家底过分大方，会伤及制度的可持续性。在制定救助标准时，也要有一定的底线，即优先“保大病”。因为财政资金不是取之不尽用之不竭的，利用有限的财政资金取得最大成效的扶贫，就是“保大病”，而不是撒芝麻式的所有小病也要保。

其二，坚守底线，应该是保障贫困患者病有所医，确保他们不会因支付不起大额医疗费而放弃治疗，防止夹心层、贫困边缘群体因看大病产生灾难性医疗支出而陷入贫困。之所以强调这一底线，是因为记者采访发现，个别地方在开展医疗保障扶贫时已突破了这一底线。据报道，有的贫困县面向建档立卡贫困患者设立住院补贴制度，贫困户根据住院等级不同，享受每天50元至200元不等的补贴。有的贫困户在家没事干，一算账住院不花钱反而赚钱，没病装病到医院住院。而某些医疗机构当然愿意接纳更多人住院，不管是大病小病还是没病。医患共谋，遭殃的是政府有限的财政资金。

坚守医疗保障扶贫底线，重要的是把扶贫工作落细落实，丢弃政绩思维，理性、长远、稳妥地推进贫困人员脱贫工作，多做雪中送炭的事，防止过度保障。（周晖）