安徽合肥:多管齐下构筑医保基金监管坚实防线

2025.08.12
年以来,合肥市高新区积极探索多元化监管模式,进一步强化医保基金监管效能,从药品追溯码管理、专项自查自纠、引入社会监督等举措,多管齐下保障医保基金的合理使用和安全运行。 推进药品追溯码应用。以药品追溯码作为医保基金监管的重要抓手,通过组织宣传培训、提升业务指导和强化督导促进等措施,推动定点医药机构全面实施药品追溯码上传工作。组织定点医药机构开展专题培训,掌握信息采集与上传流程,规范操作;安排专业人员摸排各机构系统建设情况,对部分技术力量薄弱的定点医药机构,上门指导,面对面协助其完成系统改造,全区药品“追溯码”接入率达100%,为事后监管提供有力支撑。

今年以来,合肥市高新区积极探索多元化监管模式,进一步强化医保基金监管效能,从药品追溯码管理、专项自查自纠、引入社会监督等举措,多管齐下保障医保基金的合理使用和安全运行。

推进药品追溯码应用。以药品追溯码作为医保基金监管的重要抓手,通过组织宣传培训、提升业务指导和强化督导促进等措施,推动定点医药机构全面实施药品追溯码上传工作。组织定点医药机构开展专题培训,掌握信息采集与上传流程,规范操作;安排专业人员摸排各机构系统建设情况,对部分技术力量薄弱的定点医药机构,上门指导,面对面协助其完成系统改造,全区药品“追溯码”接入率达100%,为事后监管提供有力支撑。

靶向施策闭环自查。开展医保基金监管专项自查自纠。其中机构自查自纠39家,金额18.48万元;药房自查自纠90家,金额14.08万。针对不同类型医药机构靶向施策,对定点医疗机构加强政策解读,对定点零售药店和诊所上门指导。制定年度检查工作方案,明确完成时限及检查流程,深入辖区定点医药机构开展现场检查。截至目前,已对31家定点零售药店、15家定点医疗机构开展了现场检查,根据检查结果下达责令整改通知书46份。

联合监管力量协同发力。加强部门间协调联动,完善了由医保牵头,联合公安、法院、检察院、卫健、财政等5个部门组建的打击欺诈骗保联席会议制度,召开4次专题调度会议。完善常态化沟通机制,畅通电话、网络等举报渠道,落实举报奖励制度;开展各类宣传活动,通过案例警示、政策宣讲等方式提升全民守法意识,营造全社会共同维护医保基金安全的良好氛围。累计印发折页3万份,张贴海报1千余份。

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