“有了医疗救助补助，个人负担真的是大大减轻了。”家住河池市都安瑶族自治县百旺镇精华村的农村特困户苏民政，于2022年3月因冠状动脉粥样硬化性心脏病住院，总费用167436.88元，经基本医保、大病保险、医疗救助三重保障总共报销165275.5元，个人仅需负担2161.38元，为其大大减轻了生活负担。

民生是“考场”，群众是“考官”，群众说好才是真的好。今年以来，都安县坚持以全民参保为第一目标，以基金监管为第一责任，以方便群众为第一出发点，以医疗救助为第一要务，以巩固医保脱贫成果为第一大事，紧紧抓住基本医疗保险参保、待遇支付、基金监管、深化医疗保障制度改革等重点工作，全力推进全民参保全覆盖、待遇支付“一站式”、基金监管全方位、医疗救助“无遗漏”、医保脱贫有成色等，着力打造暖心医保，温润瑶山千家万户。

全民参保全覆盖

该县制定了《都安瑶族自治县医保局2022年宣传活动实施方案》，通过编印小册子和宣传单、制作板报、发送手机短信和微信、在有线电视台及广场大屏幕滚动播放宣传短视频、举办有奖问答、组织开展义诊活动等方式，大力宣传医疗保障政策，切实提高广大群众基本医疗保障政策知晓率。今年，共编发短信25万条，印制宣传品3.5万份，到19个乡镇开展医保政策宣传20场次，有效推动全民参保全覆盖。2022年，全县城乡居民基本医疗保险累计参保65.98万人，参保率达98.53%；其中，全县建档立卡脱贫人口19.97万人，参保率100%。

待遇支付“一站式”

都安县完善异地就医直接结算制度，确保患者不因费用问题影响就医，基本医疗保险已全面实现全市（统筹区）“一站式”结算、全区异地就医直接结算、跨省门诊就医直接结算。同时，逐步将门诊医疗费用纳入基本医疗保险统筹基金支付范围，目前全县职工医保已建立门诊共济保障机制；持续推进医保支付方式改革，全县各定点医药机构实行医保基金总额付费、结余留用、合理超支分担的控费办法，并根据实际对个别医疗机构预付部分医保资金，缓解其资金运行压力。此外，全县在推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式的基础上，推行按疾病诊断相关分组（DRG）付费，目前全县6家二级定点医院已有5家实现DRG付费。今年以来，全县参保人住院10.60万人次，产生费用67559.38万元，报销45807.41万元；全县参保人门诊特殊慢性病补偿13.44万人次，产生费用4635.34万元，报销3218.19万元。

医疗救助“无遗漏”

该县优化医疗救助规程，实施经办工作标准化、规范化管理，针对协同部门多、信息不对称问题，深度整合医保、民政、残联、退役军人等部门救助资源，在全县打造医疗救助信息互通渠道，借力数据流转，使困难群众申请救助“只跑一次路”。同时，由医保部门牵头负责，成立由医保、民政、财政、乡村振兴等部门组成的依申请医疗救助审核小组，定期召开医疗救助专题会议，根据救助对象困难程度、医疗救助基金收支情况等因素一事一议、专题研究，确定医疗救助金额，并在会后10个工作日内将医疗救助资金划拨到申请人指定的账户上。此外，建立主动发现机制，把好医疗机构救助告知、镇（社区）工作提醒、医保中心大额医疗费用主动筛查三重关口，持续对特困人员、孤儿、事实无人抚养儿童、低保对象和认定有效期内的低收入对象实施医疗救助托底保障，确保救助对象“无遗漏”。今年以来，落实困难群众住院及特殊门诊慢性病医疗救助54657人次3657.18万元。

医保脱贫有成色

该县积极落实脱贫人口、监测对象、农村低收入人口参保资助政策。完善大病救治政策，高血压、糖尿病等主要慢性病患者用药得到保障，有效降低了“两病”并发症、合并症风险。严格执行国家规定的大病保险起付线标准，对特困人员、孤儿、事实无人抚养儿童、低保对象和认定有效期内的低收入对象实施起付线降低50%、报销比例提高10%、取消封顶线的倾斜保障政策。今年以来，已资助参保4572人146.3万元；全县脱贫人口住院1.73万人次，产生费用11077.76万元，报销8450.24万元；门诊特殊慢性病补偿2.12万人次，产生费用622.96万元，报销458.63万元；全县累计办理慢性病卡13217人。（黄鹏欢 周虹岑 唐坤 覃安韦）