今年以来,海东市医保局坚持以人民为中心,牢牢把握高质量发展主题,聚焦人民群众最关心、最现实的医保领域问题,深入推动医保改革、管理、服务,不断增强兜底保障能力,有效提升群众获得感、幸福感、安全感。
一、双向发力,稳步推进医保改革。认真落实DIP按病种分值付费国家级试点任务,全面采集辖区试点医疗机构历史病案首页,生成本地DIP病种数量1703个,其中,核心病种1196个、综合病种507个,同步完成疾病和手术编码比对及医院接口改造标准等工作,强化相关人员指导培训,实现模拟试运行,正在准备国家迎检工作。全面落实国家、省级、联盟集中招采中选结果,辖区公立医疗机构集中招采药品、医用耗材价格明显下降;对19家公立医疗机构集中采购药品医保资金结余留用情况进行考核,为7家兑现医疗机构奖励资金56.32万元。
二、严实责任,不断强化医保管理。通过参保扩面,加强医保制度运行管理,全市基本医疗保险缴费任务完成1481020人(城乡居民基本医保1392230人、城镇职工基本医保88790人),年度目标任务综合完成率为99.18%。做好慢特病、“两病”管理,全市累计纳入门诊慢特病管理系统11905人,年内新增2937人。门诊“两病”结算8712人次,基金支付80.72万元;门诊慢特病结算134364人次,统筹基金支付3596万元。聚焦重复收费、过度检查、不合理诊疗等违规问题,持续强化医保基金监管,共查处各类违法违规医药机构319家,拒付和追回违规基金2900.03万元。
三、拓宽渠道,有效优化医保服务。全力推进医保电子凭证推广和应用,为定点医疗机构配发医保电子凭证扫码设备,实现“码上支付”。截至目前,全市医保电子凭证实际激活人数为1159837人,激活率77.67%。在海东市第一人民医院、互助县五十镇卫生院等23家医疗机构上线运行医保刷脸结算系统,进一步拓展参保结算渠道,杜绝冒名顶替、盗刷、套刷等违法违规行为。深化异地就医直接结算,异地安置及异地急诊住院登记11794人,累计结算9072人次,医保基金支付1.36亿元。
四、主动作为,切实保障重要工作。以高度的政治责任感,扎实开展新冠病毒疫苗及接种费用保障工作,及时、足额、精准保障相关费用,上解城镇职工新冠病毒疫苗费用856.70万元,支付接种费用136.17万元。积极应对疫情挑战,向全市二级以上公立医院拨付疫情防控周转金280万元,保障公立医疗机构运行。制定印发《海东市巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果全面推进乡村振兴行动方案》,严格落实分类资助困难群众参保政策,重点加强脱贫人口参保工作,为全市231411名7类人员发放资助参保金7252.6万元。