医疗保障是关乎百姓民生福祉的重大课题。3月1日,温州市政府为全市15.5万多名困难群众统一购买了刚刚上线的“温州益康宝”保险产品,这些投保人在接下来的基本医保和大病保险报销之余,还可以按规无缝衔接商业补充保险获得赔付,可以大大减轻医疗支出负担。这是温州市首款由政府引导,专门为参保人量身定制的全民商业补充医疗保险。
“温州益康宝”上线现场。朱建波摄
目前,中国已形成“基本医疗保险+大病保险+医疗救助+商业医疗保险”的多层次健康保险体系,其中,商业补充医疗保险是重要组成部分。但由于普通的商业医疗保险门槛高、保费高,即使是在保险投保氛围较为浓厚的温州,商业医疗保险参保比例仍然较低。当前,温州市逐步迈入老龄化社会,慢性病、重特大疾病发病率走高,相对而言,医保法定报销之外的就医费用仍然是患者的较大负担。
为进一步减轻百姓就医负担,国家出台了相关医疗保障制度改革意见,明确要加快发展商业健康保险,提高健康保障能力。浙江省医疗保障局、浙江省财政局等4部门也联合发布了《关于促进商业补充医疗保险发展 进一步完善多层次医疗保障体系的指导意见》,明确要建立面向全体医保参保人员的补充医疗保险。对此,温州结合实际,由温州市医保局会同温州市财政局等六部门,于今年1月份联合制定发布了《温州市全民商业补充医疗保险实施方案》,按照政府引导,商业运作方式,落实全民商业补充医疗保险制度,推进全民商业补充医疗保险全面覆盖,着力化解因病致贫、因病返贫的风险。
去年12月,温州市按照公平公开公正的原则,择优遴选出5家综合实力强,服务能力和经营信誉好的保险公司负责承办商业补充医疗保险。
“‘温州益康保’具有投资门槛低、缴费方便、性价比高、含金量足、结算理赔快等五项优势,希望其为温州打造中国最具幸福感城市注入新动力、增加新活力。”据温州市医疗保障局局长彭魏滨介绍,当前新推出的这款全民商业补充医疗保险更具普惠性。实行市级统筹管理,不同于一般商业医疗保险,只要是温州市职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险的参保人均可参保。不设年龄、职业、健康状况、既往病史等投保限制条件,几乎是零门槛。统一保费为每年180元,全年最高保额达365万元。保障范围包含了医保政策内住院(含特殊病种门诊)合规费用、医保政策外住院(含特殊病种门诊)合理费用、医保目录内门诊药品费用、特殊病种特药和罕见病专项药品费用。其中,在医保政策内住院(含特殊病种门诊)费用保额达180万元,医保政策外的住院(含特殊病种门诊)费用保额达120万元。对于医疗费用达到一定额度的重病患者,还设置了豁免条款,让参保享受更高的报销待遇。在理赔上,投保人可在指定定点医院直接结算,通过一站式服务,甚至直接实现“零次跑”。(朱建波)