1990年7月，我从一所会计学校毕业，被分配到了河南省洛阳市伊川县卫生局公费医疗办公室做财务工作。此后，我从伊川县卫生局转到县劳动和社会保障局，2008年又调到洛阳市社保局，一直从事医保工作，有幸参与和见证了从公费医疗到医疗保险制度改革的全过程。

左右为难无奈的公费医疗

上世纪90年代初，商品经济大潮已经风起云涌，市场经济体制呼之欲出，计划经济时期建立的公费医疗制度已经走到了尽头。按当时的公费医疗政策，干部职工的医疗费是要全额报销的，但实际上，由于伊川县公疗经费连年超支，总有一部分干部职工的医疗费报销不了。那个时期，每年年底是我们最难熬的时候，既要忙着打报告向有关部门要钱，又要苦口婆心地向报销不了医药费的干部职工作解释。

“超支这么多！你们是怎么管的？”领导不满意。

“这点医疗费都报销不了，要你们是做什么的！”群众更不高兴。

那个时候，真是上下不落好，两头受气。

当时县里有个跨部门机构，叫做“公费医疗管理委员会”，由卫生局、民政局、财政局、老干部局等部门的一把手组成。每年都要开几次会，主要都是讨论公疗经费的超支问题。每到开会的时候总是吵成一团，财政局说公费医疗花钱太多，老干部局说离休干部医疗保障水平太低；作为经办部门，卫生局只能诉苦，说公费医疗太难管。

为了减少公疗经费超支，我们想了许多办法。比如限制门诊处方值，记得当时对医院考核定的门诊平均处方值是2.5元，所以那个时候见到一张七八元的处方，就是大处方了。

1991年，我们采取了一个在当时算是大胆的办法。除了离休干部、伤残军人住院和门诊医疗费可以全额报销以外，退休人员住院或门诊取药必须个人负担10%，在职职工个人负担20%。也就是说，公费医疗不再全额报销了。这应该是伊川县公费医疗改革走出的一大步。由于医疗费需要个人负担，人们终于有了“费用意识”，公费医疗支出上涨的势头得到一定程度的遏制，但公疗经费支大于收的困境没有得到根本扭转。

纸质“医保卡”医改艰难上路

那个时候“医疗保险”一词在社会上还鲜有人知道。作为业内人士，我们都知道建立基本医疗保险制度是国家提倡的大方向。不少地方已经在国家鼓励下开展了试点。1994年初，伊川县领导拍板，公费医疗不改不行，要改就大改，尽量与国家医改的大方向合拍。这一年，我们紧张地调研、测算，为制定医改方案做准备。其时，国家在九江市和镇江市两个城市搞了医改试点，比较成功，那时候叫“两江经验”。我们分别到这两个城市学习取经。经过无数次讨论和修改，伊川县医改方案终于被研究通过，定于1995年1月1日起实施。

就在我们铆足干劲做实施前的最后准备时，上级部门又传来指示，方案推迟到4月1日执行。理由是元旦、春节期间，县里要稳定，不宜实施医改。

1995年4月1日，我们做了洛阳市下辖县中“第一个吃螃蟹的人”，正式开始实施医疗保险制度。我所在单位的“公费医疗办公室”改成了“医疗保险办公室”，简称“医保办”。原享受公费医疗的近1万名职工成了第一批参保职工。

当时，整个医保办没有一台电脑，更不用提什么医保卡了。参保职工个人医疗账户记录成了我们遇到的一个难题。我们设计了纸质的“个人账户收支记录卡”存放在医疗机构挂号室，由专人手工记录，解决了这一难题。我们当时只确定了一家定点医疗机构，没有定点药店。要是有多家定点医院和定点药店，我们还真不知道怎么办呢。

记得有一次，急需统计各类人员的账户支出和结余情况，只得抽调好几个人连夜翻阅卡片进行统计，整整忙了一个通宵才完成工作。

几年后，我们购置了电脑设备，开发了医疗保险管理信息系统，采用了带芯片的医保卡，才告别了手工记录医保个人账户的做法。

直到现在我还很后悔，没有保留下一张那时候有特别意义的纸质“医保卡”。

国家发力医改进入快车道

1998年底，国务院出台了《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，拉开了全国医疗保障制度改革的大幕。1999年初，伊川县成立了医疗保险中心，隶属于县劳动和社会保障局，我的人事关系也随之从县卫生局转到了县劳动和社会保障局。

从这一年起，伊川县医疗保险工作开始进入快车道，先是国有企业职工劳保医疗取消，全部职工参加城镇职工医疗保险，后来一些大的私营企业纷纷参保。参保职工人数从不足1万人发展到了3万多人，医疗保险定点医疗机构也扩展到县内所有公立医院。

2006年1月，洛阳市全面整合社保经办机构，包括医保中心在内的5家社保经办机构合并成立了统一的洛阳市社会保险事业管理局，建立起了大社保的格局框架。

2007年，洛阳市被国务院确定为城镇居民医疗保险试点城市，全市百余万城镇居民有了医疗保险。

2017年，洛阳市城镇居民医疗保险和新农合合并为城乡居民医疗保险，缴费标准和待遇标准也实现了统一。洛阳市进入了全民医保时代。从这一年开始，在国家政策支持下，洛阳市开始大力推进跨省异地就医联网结算，为超过600万人发放多功能的社会保障卡，凭借社会保障卡，只需进行简便的备案手续，即便是跨省异地就医也可以像在当地医院一样直接报销医药费。

我经历的20多来年的医改之路，让我见证了我们国家医疗保障范围的不断扩大和医疗保障程度的不断提高，医疗保障领域所取得的成绩也是我国改革开放进程的一个缩影。（李向伟 河南省洛阳市社会保险事业管理局）