永新县医保局稽核人员对各定点医疗机构进行的日常稽核，发现仁爱医院存在违规行为：

　　一、违规情况

　　龙某，尿毒病患者，2014年2月12日至7月31日从仁爱医院虚开门诊发票六张，金额53621.4元，分四次到医保局报销（其中7月30 日25800元的发票没有予以报销），因此，龙某实际虚开发票金额盗取医保基金为53651.4元-25800元=27851.4元。

　　二、处理意见

　　通过县医保局的调查，发现仁爱医院内部管理比较混乱，患者家属存在侥幸心理，他们的行为违反了《关于加强我县基本医疗保险医疗费管理的通知》、《医疗服务协议》，鉴于医院和当事人能够及时认识到问题的严重性和自身的错误，并能积极配合调查、如实交代违规事实，为此，我局决定作出如下处理意见：

　　1、终止永新县仁爱医院与永新县医保局的医疗服务协议1个月（2014年10月1日-10月31日），并处违约金20000元，责令其认真整改，待检查验收合格后再恢复其定点医疗机构的资格。

　　2、鉴于当事人家属家庭特别困难，取消龙某今年的医保待遇；处罚龙某25800元门诊发票不予以报销并追回盗取基金27851.4元。

　　永新县医保局虽然能及时查出违规现象，挽回了医保基金损失，但是我们将以此为戒，在以后的稽核工作中更加严谨细致，坚决杜绝此类事件的发生；各定点医疗机构要加强医务人员学习培训工作，不断提高医务人员政策水平和业务能力，严格遵循医疗服务协议；患者要杜绝骗取医保基金的侥幸违规现象，以后发现一例，将从严从重处理。医保局要公正服务群众、医疗机构要真诚服务患者、患者要认真遵守医保政策，正在形成医、保、患和谐的局面。（江西永新县医保局 胡蓉娇）