面对医保基金监管新形势，祁门县医保局坚持“严”字当头、“实”字托底，打出部门联动、智慧监管、宣教引导“组合拳”，实现了从“单打独斗”向“多方共治”、从“人工排查”向“智能精准”的转变，持续筑牢医保基金安全屏障。
一是强化部门联动，凝聚监管合力。深化与公安、卫健、市场监管等部门的横向协作，建立线索双向移送及“一案多查、联合惩戒”机制。一季度，与公安部门就生育津贴、交通事故报销等开展专题会商2次，比对工伤与医保数据，向卫健部门移交问题线索2起，形成有效震慑。今年重点聚焦倒卖回流药、空刷套刷等违法违规问题，开展跨部门联合执法专项行动，计划检查定点医药机构154家，实现县域监管全覆盖。
二是深化智慧监管，提升监测效能。构建“事前预警、事中监控、事后追溯”全链条监管闭环。一季度，智能监控系统自动筛查异常数据261条，核查效率显著提升；全面完成120家定点医疗机构事前提醒接口改造，接入率与使用率均达100%，通过系统拦截违规金额1.74万元，推动监管模式由“人工排查”向“智能精准”转型。
三是拓宽宣传维度，筑牢思想防线。以《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》宣传为主线，采取“以案说法+警示教育+送策上门”相结合的方式，对乡镇经办人员及医药机构负责人、参保群众开展“精准滴灌”式培训。同时，畅通线上线下举报渠道，广泛营造“人人参与、人人监督”的基金安全共治氛围。
下一步，祁门县医保局将持续巩固现有成果，坚持“人防+技防”协同发力，以更严标准、更实作风守牢基金安全底线，助推全县医保事业高质量发展。
祁门县人力资源和社会保障局：陈小云
主办单位：中国就业培训技术指导中心.
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