“这个政策好，让老百姓享受到了不少实惠。”不久前，记者在中国人民财产保险股份有限公司河池市分公司，见到了享受二次报销待遇的黄慧娟。患有慢性肾衰竭的她，透析治疗基本医疗保险一次报销后需自费7900元。“有了‘双保险’中的第二次报销，我能从保险公司获得1900元的补偿。”

黄慧娟口中的“双保险”，指的是河池市在广西壮族自治区率先探索开展的职工医疗“双保险”制度改革，即在职工基本医疗保险制度的基础上，通过职工大病统筹基金向商业保险公司投保，对职工因病住院个人负担的高额医疗费按比例进行二次报销，为住院职工提供第二道保障，减轻职工医疗费用负担。

设立“第二道保险”盘活大病统筹基金

在开展职工医疗“双保险”制度改革之前，大病统筹基金“盘子大”“使用少”，一直是河池市人社部门的一块心病。

2016年，河池市只有58人进入大病医疗报销范围，约占当年职工住院总人次的0.1%。2014年到2016年，该市职工大病统筹基金每年结存3000万元左右，年均基金利用率仅为4.49%，使用效益低，历年累计结存1.59亿元。

如何在不增加财政负担、不增加职工个人缴费的情况下，有效、持续盘活大病统筹基金，使参保人员充分利用好这笔钱？

河池市人社局经过充分调研认为，从职工大病统筹基金中筹集资金向商业保险公司投保，是行之有效的选择。“按照2017年职工医疗‘第二道保险’人均筹资90元计算，基金利用率从原来的4.49%提高到55%，低于60%，在合理可控的范围之内。”河池市人社局局长黄柯云告诉记者。

降低门槛扩大覆盖面医保目录外也可报销

经过测算，河池市人社局将二次报销的起付线设定为5000元，占当地在岗职工年平均工资的9%，略高于当地职工月平均工资。这样尽可能地降低了二次报销的门槛，扩大了“双保险”制度的覆盖面。

同时，河池市人社局借助商业保险渠道，对参保职工在医保目录外发生的医疗费，在二次报销时也给予一定比例的报销。

如今，当地参保职工单次住院报销最高支付限额为3万元，年度内累计最高支付限额为30万元；在目录内医疗费用最高能报销70%，目录外最高能报销20%，切实地享受到了“双保险”带来的实惠。

仅历时4个月，河池市职工医疗“双保险”改革就完成了从谋划到实施的所有程序。

确保符合条件者知晓实现一站式即时结算

为让全市25万名参保职工全面了解政策内容及经办流程，河池市人社局从数据库中筛选出2017年1月1日起符合二次报销条件的参保职工，发送了告知短信。

2017年6月，因直肠癌住院的韦爱花收到这样一条短信：“尊敬的职工医保参保人，河池市人社局已为全市2017年参加大病统筹保险的职工在人保财险投保，请尽快携带材料到营业厅办理补偿手续。”

在收到短信的第二天，韦爱花来到人保财险公司递交了身份证、住院清单、医保结算单、住院费用清单，不到10分钟，就办完了手续。3个工作日后，二次报销的补偿金就全部到账了。

河池市人社局保险科科长苏宗炜向记者介绍，人社部门每月从医院收集符合条件的参保职工信息，通过发送短信或打电话的方式宣传告知，确保符合条件的参保职工都能知晓。此外，他们还利用“社保宣传周”等大型活动开展现场宣传咨询，并定期在网站、微信公众号发布政策及工作进展信息。

“双保险”制度的建立，推动了即时结算系统建设。2017年8月“双保险”一站式即时结算系统成功开发以来，河池市共有14家二级以上定点医疗机构实现了即时结算。现在，当地符合“双保险”政策的参保职工，在出院时便可进行“双保险”即时结算。

截至2017年12月31日，河池市共有6280人次符合职工医疗“双保险”政策，累计受理并完成2080人次“双保险”报销，报销金额逾940万元。经过“双保险”报销后，参保职工平均报销比例上升到76.61%，比改革前提高了9.38%。（赵泽众）