今年以来，扬中市医保局深入开展党史学习教育，结合地方和部门实际，创新提出“医保服务促健康管理”的工作理念，积极探索疾病“预防前移”和医保服务“重心下移”，结合“我为群众办实事”实践活动，深入开展了“关爱肺健康·绿色呼吸”“关爱失能人群·家庭病床”“关爱亚健康·慢病管理”三大精准惠民项目，实现了医疗保险基金由被动支付到主动干预的转变。

“关爱肺健康”，守护市民“绿色呼吸”

工作中，扬中市医保局通过业务系统数据分析发现，近几年扬中罹患肺癌人数明显增多，虽然医保基金进行报销，但个人仍需承担较多费用，且晚期肺癌术后效果不佳。针对这种情况，扬中市医保局创新推出“关爱肺健康”项目，计划在两年内对目标人群开展免费低剂量胸部CT检查。通过早诊早治，在全社会倡导“防未病、治小病、保大病”的健康理念。据统计，该项目目标人员将达到27000余人。

在项目推进过程中，依托扬中市人民医院，明确工作流程、落实工作责任，健全工作制度，邀请上海影像专家对疑似恶性结节（病例）进行复诊，提供权威诊断。今年以来，为快速推进、普惠更多参保者，早筛工作还拓展到扬中市中医院和新坝镇卫生院。

截至目前，在8261人的实筛中有57人确诊为肺癌，其中95%以上为早中期肺部肿瘤，52人已经过手术治疗恢复良好，都已基本痊愈，人均产生医疗费用4.97万元，人均医保基金报销4.29万元。经分析比对，如果这些确诊人员没有参加早筛，若发展为中晚期，肺癌人均治疗费用将在25万左右，且终身服药、生命质量低。肺癌早筛促进了医疗资源的科学合理配置，挽救了生命和家庭，提高了医保基金使用绩效，增强了参保群众的幸福感、获得感。

“关爱失能人群”，组织团队“上门服务”

扬中市医保中心主任冷新星介绍，2020年7月，扬中市医保局推出“关爱失能人员·家庭病床”项目，采取按人头分级付费的方式，根据医疗护理依赖程度，按轻、中、重度每月分别给予350元至1200元不等的医疗补助，参保人在家就能享受到专业免费的医疗服务。

家住扬中市新坝镇的吴国庆因为一场车祸成为植物人，由于长期卧床、进食依靠鼻饲，导尿管、鼻饲管、胃管等需要定期换管。“以前都是患者出现不适症状了，家人才会找我检查，自从实施家庭病床管理后，我们定期上门对其进行检查、护理，降低了患者移动过程中产生的风险。”新坝中心卫生院外科主任、副主任医师李阿明介绍。

家庭病床这一模式，让医院紧张的床位资源得到释放的同时，对于病人来说也可以省下大笔住院费用。据统计，扬中市目前累计建床318张，在建209张，医保基金累计支付30余万元，建床对象多为60岁以上、因疾病而行动不便的老年人。

“关爱亚健康”，构筑健康“坚固防线”

在“家庭病床”工作推进过程中，扬中市医保局发现，半数以上的病人是因为糖尿病、高血压等慢性病逐步发展形成。从2021年初开始，扬中市医保局创新试行“关爱亚健康·慢病管理”项目，重点强化慢性病人群的精细化管理。

针对基层卫生室医务人员更熟悉辖区内参保人健康的情况，将慢性病申报业务下沉至基层医疗保障服务站点，并将慢性病售药资格延伸至3A定点零售药店。同时，简化慢病申报流程，明确慢性病申报要求，一站式服务、一次性告知，最大程度缩短办理时间。

“今年以来，我们还组建了全市慢性病鉴定专家库，从6月1日开始组织全市慢病人群定期免费鉴定登记，根据鉴定结果，提供一次性配售三个月的最大购药量。”冷新星介绍，“我们还将联合定点医药机构，逐步对慢性病参保者提供上门送药便民服务。”

目前，扬中市慢病管理已经形成二级医院、乡镇卫生院和村（社区）卫生室三级预防体系，未来还将逐步构建普查、预防、治疗、管理、研究等多途径的三级防治网络。扬中市医保局力争通过5~8年的精细化管控，延缓慢病患者疾病进程，引导健康生活方式，兑现让更多人享有更好医疗保障的承诺，打造患者健康改善和负担减轻、医院降本增效、医保支出可控的多赢局面。（毛琳 李佩馨）