江西萍乡:开展跨省医保合作

2021.08.09

7月15日10时,在湖南省浏阳市集里医院门诊部8号窗口,工作人员赵安平通过赣湘合作医保备案联络群,发送了一张患者陈清连的社保卡图片,输入其身份证号码和联系电话后,@同在群中的江西上栗县医疗保障局医保窗口工作人员刘丹,“请备案。”10时02分,刘丹回复“已备案。”

这意味着,经确认备案后,家住上栗县金山镇普化村的陈清连出院时,无需自己经手,即可享受医保跨省异地结算代办服务。数据显示,2020年上栗参保对象在浏阳住院的患者3244人次,发生总医疗费用2598.54万元,医保报销987.22万元。根据浏阳市集里医院的数据,去年该院接收来自上栗的住院患者达2217人次,约占全院外地就医患者总量的50%。

上栗和浏阳被视为湘赣开放合作的“桥头堡”。当前,在两省推动下,湘赣边区域合作已提上重要议事日程。在此背景下,浏阳与上栗两地聚焦医保主题深化合作,可谓是水到渠成。

6月18日,上栗和浏阳两地医疗保障局正式签订了《湘赣边区域医疗保障合作工作方案》及一系列协议。其中,上栗县医疗保障局认定浏阳市人民医院、浏阳市中医医院、浏阳市妇幼保健院、浏阳市集里医院、大瑶中心卫生院五家医院为定点医院。

解读双方合作的内容,诚意满满,令人眼前一亮。

——就医管理互联。建立医保服务合作机制,实现两县市定点医疗机构互认,优化参保群众异地就医备案手续,简化转诊转院手续,实行异地转诊转院、备案就诊定点医疗机构“代办制”,为参保群众提供就医便利。

——零售药店互认。两县市纳入协议管理的零售药店,可自愿申请成为合作协议零售药店,不需要进行资格认定,可直接签订医疗保障定点协议,互认为协议零售药店。以个人账户医保卡、医保电子凭证为载体,通过信息系统互联,推进两县市定点零售药店异地购药刷卡结算,实现参保群众医疗保险个人账户跨省流转使用和异地消费。

——经办服务互通。推动医疗保障经办服务共建共享,统一两县市经办政务服务事项清单和办事指南。简化职工医保转移接续手续,实现两县市医疗保险关系转移接续、参保信息共享,对在两县市之间流动就业的参保群众实行转移接续“帮代办制”“一件事一次办”。

——医疗监管互助。建立医疗监管协同机制,加强医疗监管联动。两县市之间异地就医参保群众的日常监管,由就医地医疗保障部门负责。推进打击欺诈骗保合作,实现医保监管考核互认。

——改革经验互鉴。建立两县市医疗服务价格信息交流和药品招标采购信息共享机制。探索医疗服务价格改革创新方法与医保支付医药服务价格的合理确定和动态调整方式。共同开展药品、医用耗材和医疗技术经济性评价研究,推进医药价格和医保支付改革更科学更合理。

浏阳市医疗保障局党组书记余海波形象地比喻,此次两地开展医保合作,是在湘赣边大朋友圈中建立了一个小朋友圈,“之所以这样做,是因为我们和上栗县距离最近、联系最紧、交流最多、合作前景最广阔”。

上栗县医疗保障局副局长简诗明介绍,此次合作的最大亮点,就是通过帮办代办和专业团队的优质服务,打通了服务群众的“最后一公里”,大大增强了参保人员的获得感、幸福感、安全感。

作为印证双方合作步入正轨的直观成果,仅有24人的赣湘合作医保备案联络群,已经成为上栗、浏阳两地参保群众经办异地医药费报销的网上快捷通道,可以让大家享受“一卡在手,代办无忧”的合作红利。近日,60多岁的上栗镇新民村村民童菊南,因心脑血管疾病在浏阳市集里医院治疗了11天,总计花费6028元。当童菊南出院时,两地代办人员就已帮她办妥了所有报销手续,她仅需自付3644元,便可安心回家休息。“服务好、动作快,我不用费力,也根本不用操心。”童菊南高兴地说。(记者 刘启红)

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