“生病住院，医保卡里面一分钱没有也没关系，出院时个人只需负担三分之一的费用；看门诊自费金额超过1200元，超出部分可报销60%……”近日，一个《医保卡的正确使用方法》的帖子在微博、微信朋友圈里疯传。医保卡真如网传的那样神奇吗？

日前，记者来到市人社局医保中心求证。该中心负责人表示，各地统筹层次不同，报销的政策也存在差别，按照文登现行政策，网传的“医保卡的正确使用方法”中存在误读。

说法一：“门诊自费金额超过1200元后，超出部分是可以享受报销的，比例是百分之六十。”

正确解读：文登门诊慢性病包括职工基本医疗保险门诊慢性病和居民基本医疗保险普通门诊慢性病、特定门诊慢性病。

职工基本医疗保险门诊慢性病报销医疗费用的起付标准为900元，但进行恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症门诊透析及器官移植术后使用抗排斥免疫调节剂的起付标准为300元。门诊慢性病包括：冠心病、高血压、类风湿性关节炎、糖尿病、脑血管病后遗症等。

参保居民经鉴定患普通门诊慢性病的，可在参保地定点医疗机构治疗，发生符合规定的医疗费用，起付标准为100元，起付标准以上的费用，由居民基本医疗保险基金支付60%，一个医疗年度内，按照一档标准缴费的，最高支付限额500元；按照二档标准缴费的，最高支付限额1000元。

患特定门诊慢性病的，须在文登选定一所特定门诊慢性病定点医疗机构治疗，发生符合规定的医疗费用，起付标准为300元，按住院医疗费用的规定结算。其中，治疗定额结算病种的，按定额结算病种的有关规定执行。据了解，文登申请门诊慢性病鉴定定点医院为中心医院和整骨医院。

参保人员在申请门诊慢性病时，每个自然年度内不超过2种疾病且病种之间的定额互不挤占，同类及相关疾病不得重复申请。

说法二：“如果生大病需要住院治疗，好办，只要把卡交给医院，就可以安心治疗了。卡里面一分钱没有也没关系。出院时医院会和医保中心结算，个人只需负担三分之一费用。”

正确解读：这种说法不完全正确，医保卡余额和能否报销无关。文登职工基本医疗保险基金分个人账户和统筹基金两部分。个人账户是经办机构通过银行为参保人员设立的一个特殊账户，用于记录、储存个人缴纳的医疗保险费和单位缴费中划入的医疗保险费的使用情况。个人账户资金属个人所有，只能用于支付医疗费用，可以结转使用、继承。

职工基本医疗保险统筹基金支付住院费用设置起付标准和年度最高支付限额。一、二、三级医院的起付标准分别为400元、700元、900元，每次住院的起付标准相同，年度内第三次住院不再设起付标准。统筹基金支付住院费用的年度最高支付限额为4万元。住院医疗费用超过起付标准至1万元部分，个人负担比例分别为：一级医院10%、二级医院15%、三级医院20%；超过1万元至4万元部分，个人负担比例分别为：一级医院8%、二级医院10%、三级医院12%。

退休人员住院起付标准与在职职工相同；超过起付标准以上的个人负担比例为在职职工的一半，最高支付限额与在职职工相同。大额医疗费用救助年度最高支付限额为46万元。其中20万元以内的部分，救助比例为90%；20万元至46万元的部分，救助比例提高至80%。

据介绍，因为每一类型参保人员医保政策规定的住院起付标准和医保基金支付比例都不尽相同，即便两个年龄一样、患同样病、住同一家医院、用同样的诊疗手段以及同样的药品，这两个人的报销比例也可能有所不同。如果应用不同的诊疗手段和不同的药品，报销比例更会有差别。因此个人需要负担的费用可多可少，不一定是所有费用的三分之一，这种说法是不准确的。

说法三：“在去医院看病之前一定要到社区医院转一下，这个手续万万不能省略！否则的话即便你花了万八千的，对不起，一分钱的报销也没有，全部自费！去大医院看病之前要到社区医院转诊才能报销。”

正确解读：文登严格实行分级医疗逐级转诊医疗制度。转院时，遵循先市内后市外、先省内后省外的原则。向威海市外转诊的接诊医院，其相关疾病的诊疗水平须高于本市水平，必须是三级甲等及以上的并被当地人力资源和社会保障行政部门公布为医疗保险定点医院的公立医院。

参加职工基本医疗保险的参保人员需要到威海市以外诊治住院、参加居民基本医疗保险的参保人员需要到文登市以外医院诊治住院，必须经责任医院或经治医院同意，市社保中心备案。

参保人员转诊转院手续必须在3个工作日内办理。未经定点医院同意、市社保中心备案而自行转院、自购药品的费用，基本医疗保险基金不予支付。（山东文登社会保险服务中心 宋洁 高爱浩）