为加快推进医疗保险市级统筹，促进医疗保险制度可持续发展，经市政府第31次常务会议研究，镇江市出台了《关于推进医疗保险市级统筹的意见》。现就市级统筹有关问题解读如下：

一、推进医疗保险市级统筹的重要意义

市级统筹是深化医药卫生体制改革的重要内容。中央、省、市关于深化医药卫生体制改革的一系列文件，均要求实现医疗保险市级统筹。省政府2011年医改目标责任状明确，将“2011年底全省基本实现市级统筹”作为重要考核目标。

市级统筹是促进医疗保障制度改革发展的重要措施。镇江市医保改革以来，由于实行分级统筹管理，医保制度建设存在分散、多头的问题，给政策的统一、落实及参保人员流动带来了障碍，“同城不同待遇”和异地就医结算不便的现象也比较突出。

市级统筹是推动“市民卡”工程实施的重要保证。根据市民卡工程建设规划，今年起陆续发放市民卡，并逐步实现包括医保在内的各项功能应用。如果不实现市级统筹，将无法实现市民就诊时以市民卡直接刷卡结算。

二、推进医疗保险市级统筹的总体要求

市级统筹要在制度框架、待遇标准、基金管理、经办管理、定点管理、信息系统等方面实现“六统一”，理想模式是在全市范围内实现医的统收、统管和统支。全国市级统筹主要有“调剂金”和“统收统支”两种方式，其中采用“调剂金”模式的占大部分。但从长远来看，“调剂金”只是一种过渡模式，待条件成熟时需要整合，实现真正意义上的医保市级统筹。

考虑到管理体制、财政体制等因素，镇江市按照实现市民卡直接刷卡结算和异地就医结算的最低要求，在现行管理运行格局总体不变的基础上，按照“统一政策、分级管理、预算调剂、运行一体”原则，通过调剂金方式实现市级统筹。总体目标是：到2011年底，实现全市医疗保险市级统筹；2012年，全面实现本市区域范围内的异地就医“一卡通”。

三、推进医疗保险市级统筹的主要内容

1.统一政策标准。从市级统筹实施之日起，全市执行统一的“两基本一救助”的社会医疗保险制度政策。各辖市按照属地管理原则，根据社会保险征缴的有关规定，负责本地各项医保的经办工作。

2.统一待遇水平。从市级统筹实施之日起，全市统一执行“三个目录”，并按各项规定的标准、支付范围和管理办法统一执行。作为过渡，个别待遇标准可在执行全市统一政策的基础上，暂由各地根据基金平衡原则自行确定支付比例。具体见《全市医疗保险市级统筹政策调整方案》。

3.统一经办管理。按照《社会保险法》和市级统筹的要求，理顺医保管理体制，对各项基本医疗保险实行一体化管理，解决部门职责交叉，减少经办和信息资源浪费。根据医疗保险业务经办规程，建立健全业务、财务、安全和风险管理制度。制定全市统一的医疗保险参保登记、缴费申报、基金征缴、待遇支付、档案和财务管理等工作程序和服务标准，做好经办管理工作。

4.统一定点管理。全市执行统一的定点医疗机构和定点零售药店的资格准入条件、申报流程、变更程序、考核标准和违规处罚等办法；统一定点医疗服务协议文本、服务协议管理标准、医疗费用结算模式。本着有利于落实各级权责的原则，对医保定点资格实行“辖市初审，市级确认，全市互认”，形成共同监管、相互协调的就医和医疗费用管理模式。

5.统一信息系统。结合“五险合一”和“金保工程”建设，建立全市统一的医疗保险信息系统和覆盖全市的网络平台。数据集中到市级前，各地要根据人社部颁布的数据标准和社会保障卡标准，加快系统升级改造，确保网络运行畅通和安全，实现基于“市民卡”全市范围内异地就医结算的目标。

6.统一建立调剂金制度。从市级统筹之日起，全市统一按规定提取医疗保险风险金和调剂金，暂纳入各地财政专户管理，实行单独建账，专款专用。市级调剂金由市人社、财政部门统一调度使用，具体办法另行制定。