新华网综合消息:今年以来,青海省黄南州尖扎县医疗保障局坚持把维护医保基金安全作为医疗保障首要任务,在医保领域深入开展专项整治,加强存在问题整改工作,强化医保资金监管力度,健全完善医保资金管理制度,规范医保资金管理使用,全力维护医保基金安全。
坚持部门协同,发挥监管合力。健全与检察机关、公安部门的数据共享、线索互移、联查联办机制,推动行政执法与刑事司法双向衔接。针对两起由派出所移交的冒用他人医保信息就医购药的线索,县医疗保障局与派出所、医院等部门协同,采取上门走访,入户宣讲相关法律知识等举措,让当事人认清错误,主动退缴违规基金,及时挽回了医保基金损失,规范了医疗服务行为。
坚持守正创新,用好线索核查。总结提升现场检查等传统监管方式,结合医保基金监管“回头看”,把线索核查作为整治医保基金违法违规问题的重要抓手,针对极少数个人账户“应退未退”的问题,县医保局与社保局共同协作,认真分析核对,建立追缴台账、明确责任人,通过采取电话联系家属、上门入户宣讲法规等措施,教育引导当事人家属或继承人主动退回医保基金。
坚持标本兼治,健全长效机制。坚持把存在问题整治工作与健全完善医保基金监管制度相结合,结合医疗保障政策宣传月活动,对医保基金监管薄弱环节进行了自查自纠,对以往查办的案件进行梳理,总结提炼案件办理经验,以案为鉴,持续提升基金监管风险和查处能力。制定《打击欺诈骗取医疗保障基金部门联席会议》制度,从医保医药管理、财务管理、进销存管理等方面,进一步强化定点医药机构自我管理主体责任。完善内部管理制度,自觉规范医药服务行为,共同维护医保基金安全。
坚持宽严相济,规范基金使用。坚持激励和约束相结合,加强对全县医药机构全方位管理和经常性监督,防止小问题变大、由少变多,最大限度规范行业自律。建立随时助困机制,聘请熟悉国家法律法规和医疗保障政策的第三方机构和业务骨干人员通过“线上+线下”方式,聚焦医疗保险政策执行,对全县128家医药机构负责人和工作人员开展了培训和业务指导,第一时间有效解决医药机构诉求。