今年以来，河南省焦作市农民王锋因病住院共花了36117.13元，经多重报销后自己仅承担了935元， 自付比例仅为2.5%。 王锋说：“我是个老病号， 每年平均要花费医疗费4万元，在没有实行托底救助政策前，我每年要借3万多元用于看病， 今后有了托底救助政策，我就可以放心去看病了， 感谢政府的好政策，让我们敢去治病， 愿意去治病了。”

焦作市总人口373万人， 其中困难群众19.5万人，因病致贫的人数占54%。 自今年起， 焦作市全面实施了医疗保障精准扶贫托底救助工程，减轻困难群众看病负担。 据统计，该市享受医疗保障精准扶贫托底救助待遇人数累计达6137人，医疗总费用2709万元， 报销比例达90.4%， 有效缓解了群众因病致贫返贫问题。

建“3+3”托底救助制度保贫困人员报销比例超90%

今年，焦作市探索建立 “3+3”医疗保障精准扶贫新模式， 即基本医保、 大病保险、 大病补充保险“三重医保” 和医疗救助、 慈善医疗救助、医疗保障托底救助 “三重救助”。

在 “三重医保” 方面， 焦作市实施全民参保计划，困难群众基本医保参保率达100%。 对缴不起参保费的困难群众，由当地政府帮助缴纳。同时，焦作市建立大病保险制度，参保群众住院合规医疗费用经基本医保按规定支付后， 个人累计负担的合规医疗费用超过大病保险起付线的部分， 由大病保险基金按比例分段支付。 此外， 焦作市还建立困难群众大病补充保险制度， 由政府出资、 人社部门管理、 商业保险公司经办， 筹资标准为每人每年90元， 省市县财政按3:3:4的比例分担。

在 “三重救助” 方面， 焦作市建立医疗救助制度。建档立卡贫困人员就医费用，经基本医保、 大病保险、大病补充保险报销后， 医疗救助最高给予2万元的补偿。同时，焦作市建立慈善医疗救助制度， 即由慈善组织根据实际情况给予帮扶救助。此外，焦作市还建立医疗保障托底救助制度，对建档立卡贫困人员医疗费用给予重点扶持， 筹资标准为人均140元， 市县两级财政按2:8的比例分担， 实行合规费用“三个报销”，即对建档立卡贫困人员年度住院费用，经基本医保、 大病保险、大病补充保险和医疗救助报销后，在乡镇卫生院的全部合规费用以及在县级和市级定点医疗机构住院年度内累计分别达到规定数额的合规费用给予托底救助。

经过 “3+3” 医疗保障制度报销后，建档立卡贫困人员符合托底救助条件的合规医疗费用全额报销，实际报销比例在90%以上。

另外，针对困难群众， 焦作市还实施了降低大病保险起付线、 提高大病保险报销比例和增加门诊慢性病病种等一系列措施， 切实减轻困难人员就医负担。

督导参保情况及时解决问题

今年6月， 焦作市人社局局长韩明华听说武陟县有一个叫崔桥的女孩嫁身救妹的事情后， 立即前往了解情况。崔桥本人长期在郑州市当幼师，一家4口人， 父亲是环卫工， 月工资不足2000元， 母亲残疾。5月， 崔桥的妹妹崔千因患急性淋巴性细胞白血病， 先后在武陟县人民医院、 焦作市第二人民医院、 郑州大学第一附属医院住院5次， 医疗总费用16.05万元， 经城乡居民基本医保和大病保险报销 10.59万元后， 个人仍需负担5.46万元。因家庭收入较低， 崔桥家治病压力很大。由于所在龙源街道任徐店村非贫困村，崔桥也不知道该市的医保扶贫托底政策， 就想到了社会募捐，在网上发出了嫁身救妹的启示。韩明华了解情况后到她家宣传政策， 让他们打消看病的顾虑。 目前， 崔千已纳入低保管理，并能及时享受该市的托底救助政策。

崔桥嫁身救妹的事情发生后，引起了当地党委政府的高度重视。为防止群众因病致贫、 返贫， 焦作市印发了 《关于进一步做好全市困难群众医保参保督导工作的紧急通知》， 成立了3个医疗脱贫调研督查组， 分别由局级领导干部带队，采取随机抽查乡镇卫生院、 村卫生室、 贫困户等方式， 对8个县（市、 区） 进行明查暗访； 紧盯调研工作中发现的12个问题， 及时召开专题会议研究解决； 针对问题和不足，建立问题清单， 制定整改措施，明确整改期限。

宣传不留死角力争不漏一人

为了提高群众对医疗保障精准扶贫托底救助政策的知晓率，不让崔桥嫁身救妹类似的问题再出现， 焦作市人社局采取了一系列措施， 进一步加强政策宣传力度。首先， 韩明华到市委党校为县乡村干部上课， 讲解医保政策。 其次， 8个县（市、 区） 均采用面对面讲解政策、 发放宣传单、 悬挂横幅、 粉刷墙体标语等形式， 进行政策宣讲。 最后， 市人社局统一设计了政策宣传栏内容， 将医保政策用直观明了的图表形式悬挂在全市各定点医疗机构科室、 医院大厅。

近期，焦作市人社局又会同市卫生部门组织开展了市县乡三级医保扶贫业务培训，从实施背景、 享受待遇、报销流程和热点问题4个方面， 对全市 “3+3” 医疗保障精准扶贫托底救助工程的建设和实施现状进行了系统解读。

由于扶贫政策出台及时， 困难群众广为受益，焦作市人社局因此受到当地政府的表彰， 被授予年度政府创新一等奖。 “拿到政府创新一等将，既是一份荣耀又是一份责任，要想提前实现中央提出的要在2020年底前实现全部脱贫的总目标，人社部门担子重、 责任大， 要有担当精神。” 韩明华说， “下一步，我们还将在服务上下功夫， 让更多的人社惠民政策走进千家万户。”（郑小林 刘燕）