从县城转省城治病，短短几个月花了20多万元，这对于一个贫困家庭来说，无异于天文数字。不过，2017年，江西省九江市建立起了医保扶贫“五道保障线”，修水县上衫乡王桥村贫困人员朱爱国成为政策受益者。“看病总花费21.29万元，原以为怎么也要自己掏几万块钱，没想到最后只花了4000多块钱！”大病初愈的朱爱国欣喜之情溢于言表。

九江市总人口485万人，建档立卡贫困人口28.38万人。自1995年“两江”试点以来，九江市逐步形成了覆盖全民、比较完善的职工基本医保、居民基本医保和相应的大病保险制度。2016年以来，九江市把医保扶贫纳入人社扶贫整体谋划，确立了构建体系、强化经办、持续发展三个“五”模式。

构建“五道线”政策体系

九江市积极协调各方，建立了基本医保、大病保险、补充保险、医疗救助、地方财政兜底的“五道线”保障体系。据统计，2017年，全市“五道线”报销医疗费用总计5.36亿元、29.79万人次。

建立覆盖全市居民的基本医保政策。2016年，九江市整合城乡居民医保，实现了覆盖范围、筹资政策、待遇水平、医保目录、定点管理、基金管理、经办流程、大病保障“八个统一”。对建档立卡贫困人员实行全员全额资助参保，为健康扶贫对象建立了基本保障线。

贫困人员参加基本医保同步参加大病保险，享受“两免两减半”的优惠政策。免一级、二级医院住院起付线；减半大病保险的两个起付线，政策内可报医疗费用门槛由普通人员的10万元降至5万元，年度累计最高支付25万元，政策内个人负担费用二次补助门槛由普通人员的1.1万元降至5500元，上不封顶。

由财政出资建立贫困人员补充保险制度，在基本医保和大病保险报销后，个人负担部分由补充保险再报销90%，政策外必需的药品和医疗器材费用报销75%，年度最高报销额可达25万元。

将贫困人员全部列入医疗救助对象，实行门诊特殊慢性病和住院医疗救助。特困供养人员、低保对象以及其他建档立卡贫困人员分别实行门诊慢病100%、60%的救助，住院医疗100%、75%、50%的救助。

在前“四道线”保障的基础上，由地方政府出台政策全面建立第五道兜底保障线，贫困人员住院医疗总费用个人负担部分控制在10%以内。

贫困人员朱爱国身患矽肺、肝硬化等多种疾病，在县城医院治疗一段时间效果不明显，于2017年9月转到南昌大学第一附属医院。据九江市人社局相关负责人介绍，朱爱国的医保报销情况为基本医疗报销5万元，大病保险报销7.78万元，大病保险二次补偿2.54万元，补充保险报销3.78万元，医疗救助0.7万元，兜底保障1.09万元。五道保障线的建立，减轻了朱爱国的负担。

形成“五个一”服务模式

“以前困难群众报销需要跑医保、民政等几个地方，现在好了，在医院窗口就能一次性办好。我们通过规范结算标准、结算清单、结算窗口，推行两点‘一站式’结算报销，实现了报销上的精准到位。”九江市人社局相关负责人说。同时，九江市还推行了“一对一”帮扶干部医疗费报销“代办制”，为贫困人员提供暖心服务。

为让困难群众在获得政策红利的同时，又能享受到优质服务，九江市在全省率先开发城乡居民医保信息系统，创建了一张网管理、一卡通就医、一体化经办、一整套待遇、一站式结算的“五个一”服务模式。

九江市将全市28.38万名建档立卡贫困人员，整体纳入城乡医保信息系统，实现人员识别、参保缴费、待遇结算等“一张网”管理，实现了人头上的精准对接。

作为首批接入全国异地就医结算平台的地级市，九江市已经实现了人人持卡、共享服务，看病就医凭卡，报销结算认卡，异地就医、一卡直通。目前，全市两定互联、数据互通，市、县、乡、村四级2117家定点医疗机构、830家定点药店全部联网结算。

该市还建立了市、县、乡、村四级纵向经办一体化，相关部门业务横向管理一体化的经办管理体系。在医保经办机构设立一体化窗口，乡镇人社所设立经办平台，村（所）设立代办站（点）；建立部门间“三统四定”协同机制，确保贫困人员、保障政策、经办服务统筹管理，做到身份核实、免费参保、待遇报销、费用结算统一规则。

全市按照“小病不出村、大病有保障、看病提待遇、治病控自费”的原则和兜底保障目标，精准配置“一整套”待遇。配套“五道线”出台实施了15种重大疾病专项救治实施办法，开展了“光明微笑”、“妇女两癌”、儿童“两病”、免费透析、重型精神病等10种重大疾病免费救治。

“以前困难群众报销需要跑医保、民政等几个地方，现在好了，在医院窗口就能一次性办好。我们通过规范结算标准、结算清单、结算窗口，推行两点“一站式”结算报销，实现了报销上的精准到位。”九江市人社局医疗科科长王海健介绍说。同时，九江市还推行了“一对一”帮扶干部医疗费报销“代办制”，为贫困人员提供暖心服务。

实现“五协调”良好态势

九江市的“五道线”保障体系、“五个一”经办模式，在实践过程中总体推进顺畅，实现了基金收支协调平衡、政策衔接协调有序、财力支持协调有力、系统支撑协调一致、部门统筹协调到位的“五协调”良好态势。

九江市坚持“总量控制、收支平衡、略有结余”原则，积极发挥基本医保主体作用，既保障贫困人员就医看病，又保持了医保基金收支平衡。全市2017年城乡居民基本医保基金收入27.47亿元，支出24.67亿元，当期结余2.8亿元。

为充分发挥兜底保障效力，九江市各地加大财政支持力度，应保尽保、应报尽报。2017年，全市财政补助参保和补助兜底资金达2.28亿元，其中贫困人员最多的修水县财政补助3206万元，占其财政收入的1.3%。（饶婷婷 徐琛）