近年来，为遏制定点医疗机构通过不合理用药、过度医疗等手段骗取或套取医保基金的情况发生，湖北省钟祥市结合医保基金管理的特点，探索“五个结合”，加强基金监管。

定期巡查与突击检查相结合。抽调作风正、业务精的人员成立稽查专班，每周对城区定点医院稽核两次，每月对其他定点医院、乡镇医院和定点药店稽核一次，针对医疗服务特点，分早、中、晚开展突击检查，核查参保患者医嘱、收费清单和实际用药，核查是否存在挂床住院、冒名顶替住院等现象。

病历审查与实地调查相结合。每月按30%的比例随机抽审病历资料，对有疑问的病历，坚持实地调查，回访患者本人，查验其辅助检查是否规范，化验、超声、放射等检查是否合规，杜绝虚列费用。

系统筛查与重点核查相结合。通过医保信息系统对定点医疗机构进行数据筛查，根据筛查数据分析，对医疗费用有异常的定点医院进行重点核查，看定点医院有无违反物价政策收费、虚增医疗费用现象，有无滥用药、虚列费用现象。

大数据比对与监督检查相结合。通过提取医保信息大数据进行比对和分析，重点稽查病种、费用和检查报告雷同，一个卡号多人住院，低保、五保户等特殊群体多次住院等情况，看有无伪造病历拿回扣等现象。

公开曝光与从重处罚相结合。对检查、核查和调查发现的违规违法行为进行公开曝光，形成强大的舆论监督氛围；对存在违法行为的，坚决依法处理，通过经济处罚、暂停定点医疗服务资格，甚至移送司法机关，让定点医疗机构感到违规违法得不偿失，从而自觉遵章守纪。（何斌）