湖北省有9个县（市）被国家确定为深度贫困县，贫困发生率均在23%以上。 今年以来， 湖北省委、省政府以“脱贫攻坚、不落一人”为总要求，精准发力，坚决打赢深度贫困地区脱贫攻坚这场硬仗。湖北省人社部门以做好医保扶贫工作为抓手，助力贫困人口精准脱贫。

科学谋篇布局坚持四位一体兜网底

今年2月16日，红安县八里湾镇农民王加礼，从商业保险公司拿到了精准扶贫医疗救助补充保险的赔付款22288.59元。

55岁的王加礼患有严重的腰椎间盘突出，基本丧失劳动能力，家中因此致贫。2月1日，他旧病复发，在湖北省中西医结合医院住院治疗， 花费65860.59元。 出院后，红安县城乡居民基本医保和大病保险为他报销 38572元，商业保险公司为他赔付22288.59元， 王加礼个人只花5000元。

在红安县20253户贫困户中，因病致贫、因病返贫的有14101户，占贫困户总数的69.6%，患病人口占贫困总人口的61%。大病、重病成为群众致贫、返贫的重要原因，是精准扶贫中必须解决的突出问题。

红安县的做法很快在全省得到推广。7月22日，湖北省扶贫攻坚领导小组印发《湖北省深度贫困地区脱贫攻坚工作实施意见》，其中关于健康扶贫的亮点在于：由以往的报销额度 “封顶”，变成当今的个人自费额度 “封顶”；由以往的最多能报多少，变成目前的个人最多只用掏多少。

《意见》明确，加快实施健康扶贫工程，实行“基本医保+大病保险+医疗救助+补充保险”四位一体的健康扶贫模式。对全省建档立卡贫困人口，基本医疗保险取消住院起付线，逐步提高政策范围内报销比例； 大病保险起付线降至5000元以下，报销比例提高5-10个百分点。到2019年，建档立卡贫困人口住院医疗费用政策范围内平均报销比例较2015年提高20%。县市政府可按照每人每年不低于200元的标准为建档立卡贫困人口购买补充商业保险。在提高基本医保、大病保险待遇的基础上，通过医疗救助和补充保险，确保建档立卡贫困人口住院及门诊慢性病医疗费用报销比例达90%以上，个人年度自付费用在5000元以内。

量化作战任务坚持不落一人保全员

“今年6月，我们在荆州松滋市扶贫点调研时，发现有一些贫困对象竟然没有参加基本医保。回来以后，我们多次前往省扶贫办沟通协商、测算数据，召集市州人社局分管负责同志就具体指标和可行性进行座谈了解，最终形成了一个具体办法。”湖北省人社厅医保处处长王金林介绍， “解决建档立卡贫困人口的医疗保障问题，是民生工作的重中之重。落实中央和省关于医保精准扶贫的工作要求，在我们制定本地政策时就不能搞上下一般粗，不能搞笼而统之、大而化之，必须细化政策和明确具体措施。”

为落实《湖北省深度贫困地区脱贫攻坚工作实施意见》，湖北省人社厅会同省卫计委、省扶贫办联合制发了《关于做好医疗保险精准扶贫工作的通知》， 对每个环节、每个数据指标进行了固化、量化。

《通知》具体可以归纳为 “一降二免三提高”。 “一降” 是指：降低大病保险起付标准至5000元以下。 “二免”是指：贫困人员参加城乡居民基本医疗保险免缴费，由政府全额资助；贫困人口住院医疗基本医保免起付线。 “三提高”是指：基本医保政策范围内报销比例提高5%，且一级医疗机构不低于90%， 二级医疗机构不低于85%；大病保险报销比例提高5个百分点；大病保险最高支付限额提高至不低于35万元。

松滋市八宝镇胜利村的覃丽丽今年21岁，因患白血病，先后花费医疗费用114万余元。城乡居民医保报销 18万元，大病保险报销 35万元，民政医疗救助0.8万元，精准扶贫大病补充保险报销近38万元，覃丽丽个人只需支付20余万元医疗费。

覃丽丽的父亲老覃眼含着泪水说： “若不是政府这么好的政策，我们家娃儿怕是只能在家干熬着呢。 想起以往为了省那点参保费都没参保， 我们一家人就觉得后怕。 幸亏政府为我们统一参加了医保，我们才敢进医院治这个病。”

覃丽丽享受的精准扶贫政策，就是按照《通知》 “一降二免三提高”要求落实政策，且松滋市按照每人每年250元的标准为精准扶贫对象购买补充保险，精准扶贫对象一年内因疾病住院治疗的医疗费用，经基本医保、大病保险和民政救助等报销后，个人自付合规费用1000元以上的部分， 按80%的比例进行赔付，年度累计赔付金额不超过40万元。

“为了解决贫困对象漏保的问题，达到‘不落一人’的目标，体现扶贫工作中的政府担当，我们提出全部贫困对象由政府全额资助参保。”王金林说。

多管齐下攻坚坚持落地落实保成效

除了上述举措外，湖北省还从扩大医保目录范围、优化医保经办管理、分解责任强化督办等方面着手，多角度攻坚，确保医保扶贫政策落地见效。

今年以来，湖北省人社厅通过城乡医保目录整合和医保目录调整，进一步扩大了医保用药范围，特别是首次将一批治疗恶性肿瘤的靶向药等价格昂贵药品纳入医保支付范围，大幅减轻了重特大疾病患者的医疗负担，有效地避免了因病致贫和因病返贫。

同时，湖北省注重基本医保、大病保险、医疗救助和补充保险的沟通衔接，加强信息互联互通，打造一站式结算环境；对扶贫部门提供的贫困人员基本信息，医保经办机构 “照单全收”，全部纳入医保信息系统，对医保精准扶贫政策，全部实行信息化管理，确保医保精准扶贫政策落实方便快捷、不落一人、不掉一项。

9月12日，湖北省人社厅下发通知，在全省建立医保扶贫考核工作机制，要求各市州对医保扶贫效果负总责，将医保扶贫工作责任落实到县市区，每月12日前将截至上月底的累计数据上报至省医保局；实行月报告、季通报制度，及时掌握政策实施进展和效果，并实行严格的责任追究制度，确保医疗保险精准扶贫政策全面落实。（王金林 汤钢栋）

(为保护患者隐私，文中患者姓名均为化名)