不用花钱，不用上医院，在自己家门口就可以做体检；如果符合条件，还可以得到免费医治。湖南省娄底市娄星区的“健康快车”，把党和政府的温暖送到了群众家门口，架起了党群之间的“连心桥”，在群众中传为美谈。

这是全国第一辆从公立医院开出的“健康快车”，带来的不只是医院服务方式的改变，更是人民群众健康观念的更新，为解决辖区内老百姓“看病难、看病贵”的难题，走出“因病致贫、因病返贫”的困境，探索出了一条新路。

“健康快车”是由两辆大巴车改装而成，“健康快车”相当于一个流动的医院，车内配有心电图仪、B超、X光机等设备，可以进行内科、外科、妇科、儿科疾病检查及育龄妇女“两癌筛查”。车内还配备的免费药物，可以为经济困难的村民应急。

“健康快车”为辖区内的中老年人、中小学生、育龄妇女、建档立卡贫困户、低保户、五保户、优抚对象及慢性病管理对象等特殊人群进行免费上门体检。具体工作由区委、区政府主导，区卫计局牵头，各乡镇街道组织，区人民医院和各乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室共同参与实施。

2014年9月至今，“健康快车”共为全区12万多名群众、16万多名中小学生进行了免费健康体检，不仅为群众建立了健康档案，而且对体检中发现疾病的群众进行了早期干预和治疗。群众参检率达98%，满意度达100%。

加快了服务方式转变：从“在家坐等”到“出门体检”

党的群众路线教育实践活动教育加快了医院服务方式的转变。

故事还得从第二批党的群众路线教育实践活动讲起。

娄星区人民医院位于娄底市中心城区，和娄星区妇幼保健院实行两块牌子、一套人马的管理模式，一方面有财政供养，一方面有较多病人上门，小日子本来也过得比较安逸。

2014年，这种局面终于被打破了：3月，娄星区第二批党的群众路线教育实践活动启动，“看病难、看病贵”这个群众反映强烈的切身利益问题，被提到议事日程，娄星区委也向区医院派驻了督导组。

一定要改变在家坐等病人上门的官老爷作风，发扬当年“赤脚医生”精神，把服务送到群众中间去！这个春天，医院的决策者们再也坐不住了，他们想到了“健康快车”下基层免费体检。

当时，区委、区政府领导也正在苦苦思索如何打通服务群众“最后一公里”，关心群众身体健康，为群众做免费体检，无疑是一个非常好的突破口。很快，区委、区政府同意：作为一种保民生、惠民生的政府工程，在全区范围内开展“健康快车”下基层活动。

2014年9月1日上午，“健康快车”向第一站———茶园镇石塘村出发。出发仪式简单隆重：临行前，区委书记彭健初向区卫生局及区人民医院负责人交接“健康快车”钥匙和“健康快车”下基层医疗卫生服务队队旗，120多名医疗卫生服务队队员还进行了庄严宣誓。

从那天起，除了周日，每天早上6点，两辆车身喷有“健康快车”的大巴车，便悄悄驶离医院，奔赴田间地头和街头巷尾，风雨无阻。

医院院长、总支书记贺军民在接受记者采访时说：医院要发展，要让群众满意，必须不断提高服务群众的水平；在“全面从严治党”的大背景下，政府必须不断改进工作作风，打通服务群众的“最后一公里”。这样，“健康快车”下基层活动也因此实现了多赢：政府得到了民心，群众得到了实惠，医院得到了发展。

“健康快车”下基层活动给医院带来了较大的工作压力，前来医院就诊的群众与日俱增，医院的条件已经不能满足群众需要，2015年以来，医院的泌尿外科、骨伤科、消化内科、老年病科等6个科室重新组建，医疗能力实现了跨越式发展。

加快了健康观念的更新：从“有病不医”到“健康管理”

“健康快车”的服务到家也改变了群众的健康观念。

开始，群众不相信有“免费的午餐”。

“村民的就医意识不强，医学知识有限，再者，以前有些‘假义诊’也让村民不敢相信有这样的免费午餐。”万宝镇石塘村支书曾金明告诉记者，“这次我们是拿着盖了章的政府文件，一家一家说明。”

更多时候，群众不相信自己需要体检。

由于交通不便，再加上年事已高，经济拮据等诸多方面因素，体检似乎成了不少农村老人不敢想的梦。有些村民甚至一辈子都未出过乡村，遇到生病就是硬扛，等到扛不住了再去看病，人也就不行了。

“健康快车”开进了双江乡洪山村。94岁的黄翠英老人是第一次体检，她开始并不愿意：“检查要抽血，我可舍不得。”经过医生的耐心解释，告诉她抽血并不影响身体健康，她才将信将疑地上了车。

蛇形山镇嘉馍村74岁的彭大爷从来没有想到要体检：“不瞒你讲，一把年纪了，还从来没做过体检。有点小毛病能挨就挨过去了。再说，一次几百上千元的体检费，根本舍不得，就算是查出病来也治不起。”

据有关资料显示，早期预防花100元，即可以为后期疾病治疗节约1000元。时间是最好的医生，只有从源头上抓起，从早发现早治疗抓起，才是改变“小病不知、大病不治、因病致贫、因病返贫”的根本出路，也是解决“看病贵”问题的最前期、最有效的手段。

群众在接受“健康快车”体检后，医护人员会对每位受检者建立健康档案，通过这种方式摸清辖区内群众的健康水平，为建立长久的以预防为主的服务打下了基础。

“健康快车”下基层三年多来，健康体检的观念逐渐深入人心。“健康快车”一进村，群众便奔走相告，从四面八方赶来，像赶集一样热闹。在蛇形山镇新来村，在城里开出租车的刘世维和谢卫平，开着出租车回来参检。刘世维的妻子平时在城里开店，为了带老人参检，提前一天就回来了，店铺关门歇业。

蛇形山镇越新村村支书钟蔚茂还赋诗一首：

健康快车进越新，免费体检任我行。八十老太乐哈哈，政府惠民人人夸。

“健康快车”所到之处，也得到了村干部的大力支持。

村里首先会召开村支两委会议，进行具体部署，并明确责任人。然后村干部和村民小组组长挨家挨户开展走访，进行调查摸底。通过首轮调查摸底后，村干部又将健康体检表逐一送至每个体检对象手中，确保每一位符合此次体检政策的村民都能享受到这项服务。

与此同时，医生的观念也在潜移默化地改变，从以前的因病看病，慢慢向“上医治未病”的观念转变，更加关注疾病的预防。医院的健康管理中心也正式开科，对病人从一次性的体检向一生的健康管理转变。

加快了医疗改革的推进：不再“看病难”和“看病贵”

“健康快车”顺应了医疗改革。

人民群众就医的两大困境是“看病难”和“看病贵”。

现在，绝大多数患者首先选择去二三级医院就诊而不是基层医疗机构，这就造成了“大医院人满为患”的现象，每天上演“排队三小时、看病五分钟”的情形。看病岂能不难？大家都往大城市、大医院挤，医疗费、交通费、生活费居高不下，看病岂能不贵？

这是很多患者的心头痛，也是国家的痛，距离“小病在基层、大病到医院、康复回基层”的理想就医格局相去甚远。

为了解决这一难题，2015年9月8日，国务院办公厅发布了《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》，指导各地推进分级诊疗制度建设。分级诊疗指按照疾病的轻重缓急及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗。其内涵就是基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动。

“健康快车”下基层活动在无意中破解了这个难题。

根据区委、区政府制定的规矩：“健康快车”下基层活动由区人民医院和各乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室共同参与，各负其责。这就像根红线，贯穿了区级医院、乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室、个体诊所各个医疗平台，形成了“五位一体”为民服务新格局。

2015年3月，娄星区进一步探索分级诊疗及双向转诊。区医院严格按照分级诊疗制度，制订双向转诊单，与基层医疗机构签订双向转诊协议，结合基层实际医疗服务能力，将一些常见病、慢性病留在基层，把他们诊治不了的疑难重症转至上级医院。2015年起，让80%左右的农村病人留在辖区内，初步实现了“小病不出乡、大病不出区”的就医新秩序。

就近看病，大大缓解了“看病难”；要解决“看病贵”，政府和医院还得拿出真金白银。

院长贺军民算了一笔账：如果治疗费是6000元的话，在三甲医院按新农合政策可以报销2680元，但是在二级医院可以报销4280元。从2014年起，该医院为来院就诊的受检群众出台了内科病人800元包干，外科病人1200元包干。

2016年10月1日起，医院全面实施药品“零”差价。

同时，医院还对娄星区的建档立卡贫困户、低保户、五保户、残疾人等特困人群实行住院全免费。

这就从根本上破除了公立医院过度医疗的逐利机制。

对病人而言，“看好病”比解决“看病难”“看病贵”更重要。

在“健康快车”下基层活动中，体检发现有疾病需要住院的群众，通过分级诊疗与双向转诊，大部分农村病人愿意选择在区人民医院、各乡镇卫生院、社区卫生服务中心就近看病。但是，基层医院的医疗服务能力确实存在不平衡、不充分发展的问题。怎么办？

医疗联盟是唯一的选择。

为了不断提高医疗技术水平，娄星区人民医院寻求省级医院等优势医疗资源的对口帮扶，背靠“大树”促进医院发展，争取到了中南大学湘雅医院、湖南省儿童医院等省级医院的对口支援，让群众在本地就能以低廉价格享受到高质服务；向下对全区各乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室开展临床指导。于是，上至省，下至区、乡、村的四级医疗联盟终于建立起来了。

通过区人民医院这个平台，中南大学湘雅医院和湖南省儿童医院的专家，下沉至娄星区的各个乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室，开展定期或不定期义诊、坐诊、查房等活动，让娄星区的人民群众在家门口就能看到省级医院的医疗专家。

医院还通过“互联网+医疗”平台，请中南大学湘雅医院和湖南省儿童医院的专家，对来院就诊的疑难重症患者，运用信息化手段下沉省级医疗优质资源，实行远程会诊，这样不仅赢得了救治时间，而且降低了转诊路上的风险，减轻了患者家属的经济负担，有效解决了人民群众看病难、找专家难的问题。娄星区的大部分病人留在了辖区内，基层卫生医疗机构获得了快速发展，娄星区域医院整体服务能力明显增强。

加快了扶贫攻坚的步伐：不再“因病致贫”和“因病返贫”

“健康快车”加快了政府扶贫攻坚脱贫的步伐，让群众不再“因病致贫”和“因病返贫”。

自“健康快车”下基层活动启动以来，娄星区委、区政府将其作为全区保民生、惠民生的政府工程来抓，2014年至2016年期间，召开4次专题区长办公会，并累计投入“健康快车”专项资金2120万元。

2016年8月，娄星区第八次党代会决定：“健康快车”要特别突出了“健康扶贫”这一主题。对敬老院居住的老年人、贫困特殊人群(贫困户；五保户；低保户；残疾人等）实行免费体检甚至免费治疗。

74岁的娄星区万宝镇鱼岭村五保老人刘从生觉得很幸运，遇上了这样的好事。那天，娄星区人民医院的“健康快车”开进村里，一路把脉、听诊、心电图等检查下来，他患了严重的冠心病和心肌梗塞，得马上住院进行心脏介入治疗，否则随时有生命危险。刘从生出不起住院需要的3万多元，决定放弃治疗。“健康快车”的医疗服务队承诺：所有费用都不要他负担。当天下午，将信将疑的刘从生住进了医院的重症监护室。手术很成功，两周后，老人终于康复出院。总共花费超过3万元，扣除新农合报销、上级补助等费用外，医院承担了其他的全部费用。出院当天，刘从生很感慨：现在党的政策真是太好了！

2016年11月1日，第二轮“健康快车”第一站来到双江乡洪山村。吴少生在这次活动中查出患有双肾多发性结石，可是他想到自己和妻子是组合家庭且没有经济来源，一直靠低保救济过日子，就想放弃治疗。但当吴少生的家人得知第二轮“健康快车”的惠民政策后，便把吴少生送到娄星区人民医院治疗。老人经过两次手术后，身体基本康复。

除了医保报销部分，吴少生老人还是很心疼自掏腰包的上万元医疗费。然而，结账、报销出院时发生的事情简直让吴少生和妻子不敢相信：他的实际医药花费23322.21元，新农合医保报销13072元，低保补贴了7175元，医院减免1775.21元。这样算下来，自己只要出1300元。吴少生的妻子激动地说：“真没想还会有钱补回来！”

2014年至2017年，共有5441名受检群众前来该院就诊住院。医院为来院就诊住院的受检群众出台了一系列惠民措施：五保户住院治疗全免费；低保户、残疾人、优抚对象等住院治疗，按医保政策报销后，为其减免自负部分费用的60%；普通受检群众住院费用在6000元以内的，内科疾病800元包干、外科疾病1200元包干，如有住院费用超过6000元的疑难、重症患者，实行医保政策报销后，还为其减免自负费用的30%。

统计发现，第二轮体检结果对比第一轮来说，疾病的发病率有所降低。特别是特殊人群、高血压、糖尿病、心脏病等，通过健康宣传，大部分的老百姓能够掌握一些健康知识；通过健康扶贫，大大降低了群众看病的费用，走出了“因病致贫、因病返贫”的困境。（匡滢）